先天性唇裂、面裂和腭裂.ppt
1615251280解决。
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标题： 先天性畸形
正文：
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标题： 第十二章 先天性唇裂、面裂和腭裂 (cleft lip;clefts cheek;cleft palate)
副标题： 口腔颌面外科 (Oral and maxillofacial surgery)
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标题：
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标题： [目的要求] ( objective and requirement)
正文： 1.掌握颌面部的胚胎发育和唇、面裂和腭裂的形成、唇腭裂的临床分类、唇腭裂整复术前与术后护理、单侧唇裂的手术设计和定点及基本操作原理。 2.?熟悉腭裂手术的基本方法及其他治疗。 3.了解唇腭裂序列治疗的概念、面裂的诊断及治疗方法，了解牙槽突裂的分类及治疗原则。
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标题： 第一节 胚胎发育与发病因素 ( prenatal development and aetiology)
正文：
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正文： 一、胚胎发育 prenatal development
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标题： 胚胎发育prenatal development
正文： 3w—额鼻突frontonasal process ; 上下颌突 (maxillary 、mandibular process); 口凹(oral pit) 5w---内、外侧鼻突 (medial、lateral nasal prominence); 嗅凹(olfactory pit) 7w--嗅凹底破裂--内鼻孔(internal nares) 上颌突与外侧鼻突--鼻孔底及上唇 ; 两侧内侧鼻突--鼻小柱、人中及前颌; 两侧下颌突-下颌
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正文： 8w-继发腭突(secondary palatine process) ; 原发腭突; (Primarily palatine process) 腭形成
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面部发育 第3周—第8周
一胚胎发育
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标题： 腭部发育 第8周—第12周
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标题： 二、唇、面裂和腭裂的形成
正文： In the early weeks of development, long before a child is born, the right and left sides of the lip and the roof of the mouth normally grow together. Occasionally, however, in about one of every 1000 babies, those sections don't quite meet. A child born with a separation in the upper lip is said to have a cleft lip.
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二、唇面裂和腭裂的形成
单侧唇裂 上颌突与内侧鼻 突 下唇正中裂 两侧下颌突 上唇正中裂 两侧内侧鼻突 面横裂 上颌突与下颌突 面斜裂 上颌突与外侧鼻突 腭裂 原发腭突与继发腭突
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正文：
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标题： 腭裂
由于腭突的融合过程是由前向 后发生，软腭裂是在硬腭融合 后发生—仅有正中裂。
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正文：
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标题： 三、发病因素(aetiology) It may be a combination of genetic (inherited) and environmental factors
正文： 1 genetic factor 2 nutritional factor 3 infection injury factor 4 endocrinic factor 5 certain drugs 6 physico injury 7 the use of alcohol or tobacco while?a woman?is pregnant
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四、预防
避免频繁接触放射线和微波 戒烟、禁酒 尽量避免病毒感染 注意用药安全
优生宣教 补充营养 避免过度紧张和激动 避免过度劳累和外伤
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标题： 第二节唇裂(cleft lip)
正文： A cleft lip is a physical split or separation of the two sides of the upper lip and appears as a narrow opening or gap in the skin of the upper lip. This separation often extends beyond the base of the nose and includes the bones of the upper jaw and/or upper gum.
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标题： 一.唇裂的患病率
正文： 唇裂(cleft lip)是最常见的先天性畸形。 患病率 1：1000 ( 1996年前) 1.625：1000(1996年后) 男>女 1.5：1
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标题： 微笑列车
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标题： 唇裂的临床分类 clinical classification
正文： 根据裂隙部位分 1单侧唇裂(unilateral cleft)：不完全性(immaturity)、完全性(complete) 2双侧唇裂bilateral cleft)：不完全裂(immaturity) 、完全裂(complete) 、混合型裂(mixed type)
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标题： 根据裂隙程度分：
正文： Ⅰ度唇裂 红唇部裂 Ⅱ度唇裂 上唇部分裂鼻底未裂 Ⅲ度唇裂 整个上唇至鼻底完全裂
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标题： 二、唇裂的手术治疗operation
正文： 外科手术是修复唇裂不可缺少的重要手段
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标题： [唇裂整复的现代概念I
正文： 是恢复上唇的正常生理功能(physiologic function)及正常的形态(shape)。
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标题： 正常上唇的解剖形态是：
正文： 上唇下1/3部微向前翘， 红唇缘有明显而两侧对称的唇弓， 红唇中部稍厚且正中部呈球状而向前下突出， 上下唇宽度比例和谐， 鼻小柱及鼻尖居中，两侧鼻翼和鼻孔呈拱状，鼻孔对称等大。
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标题： 唇裂 cleft lip
正文： 上唇裂开、常伴有不同程度的牙槽突裂，有的还伴发腭裂。 上牙弓分离;常出现咬颌错乱等更加严重的畸形。 单纯依靠手术恢复并要达到理想的程度是十分因难的;需要对相关的畸形进行综合性治疗。
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单侧完全唇裂上唇解剖标志
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正文：
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标题： 序列治疗 多学科的“协同治疗”(team，approach)
正文： 以口腔颌面外科(或整形外科)医师为主 正畸科医师、口腔内科、口腔修复、耳鼻喉科、心理科、语言病理学家等共同组成一个小组进行会诊，拟定全面的治疗计划;在具体的实施上，则采取分科承担的方法进行序列治疗。
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正文： 首先由英国Lancaster唇腭裂诊所的创始人H.K.Cooper先生于本世纪30年代提出，认为唇腭裂患儿的临床治疗——应由一组(teem)专家来完成，大家共同协作，对患儿不同时期的状况作出评估、诊断并给以治疗。
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标题： 唇腭裂治疗组
正文： 应包括妇产科、儿科、成形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科、修复科、遗传学、社会学、心理学、语言病理学、耳鼻喉科等多个专家共同参与，为患者制定并实施整体性治疗方案，并进行长期纵向随访，评定治疗效果
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标题： 手术年龄
正文： 单侧唇裂：3~6个月 双侧唇裂：6~12个月
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标题： 术前准备
正文： 全面查体(全身\局部) 术前3d 术前1d 术前4h or 6h 术前30 min
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标题： 麻醉选择(anesthetize)
正文： 全麻 局麻
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标题： 手术方法(operation)
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手术方法
单侧唇裂：三角瓣法(Tennison) 旋转推进法(Millard) 双侧唇裂：前唇原长整复术 前唇加长整复术
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手术步骤
定点 切开 缝合
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手术原则
定点：正常解剖标志 切开：准确，创缘整齐，必要时松弛切口 缝合：无张力，细针细线，对位准确
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正文： 唇裂整复木的操作，包括定点划线、切开、及缝合三个主要步骤。
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正文： 定点(fixed-point)：注意正常解剖结构和标志，注意两侧的对称性。 切开(cut-off) ：动作要准确,以使创缘整齐;张力大应增加附加切口。 缝合(suturation)：应使各层组织准确对位，用细针细线，操作时尽量轻柔 仔细，以减少组织的损伤。
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标题： 唇裂的治疗手术的主要操作部位
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标题： 一、定点(fixed-point)
正文： 定点是指将所有采用的各种不同手术方法的切口设计在唇鼻部上画出来，然后用蘸有美兰溶液的注射针头刺在设计线几个关键点的皮内。注意切勿刺入过深而引起出血。
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标题： 二、切开 (cut-off)
正文： 切开前可在两侧上唇近口角处使用唇夹或缝扎以压迫唇动脉，达到减少出血的目的。当然亦可用手指捏紧唇动脉来达到同样的目的。切开时术者用左手中指抵在切口部口腔粘膜处，并用食指、拇指绷紧或拉紧唇部，这样时组织紧张，便于切开。
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标题： 三、分离(separate)
正文： 为了减轻创口缝合的张力，需在两侧牙槽嵴作松弛切口，并在骨膜上作钝性剥离。剥离范围患侧较健侧广泛，包括颊部软组织和裂侧鼻翼。对完全性唇裂，应将鼻翼外角与下鼻甲下方的附着点切断，这样才能使鼻翼外脚得到充分游离，便于较好的复位，最终使鼻翼达到两侧对称。
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标题： 四、缝合(suturation)
正文： 缝合由内到外。先缝合唇粘膜及口轮匝肌，后者应达到功能性复位。肌层缝合不宜过多，而鼻底部一针尤为重要，此针不但能达到口轮匝肌复位的目的，而且可同时达到纠正鼻小柱根部偏斜的目的。
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标题： (一)单侧唇裂整复术
正文： 目前在国际和国内广为使用的单侧唇裂整复方法，以Tennison为代表的下三角瓣术式和以Millad为代表的旋转推进辨术式，
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标题： 1.下三角辩手术 由Tennison1953年提出的术式改良而来。
正文： 优点：1定点明确，初学者易于掌握. 2术后患侧唇高易于恢复。 缺点： 1是在患侧侧要切除—些正常的唇组织. 2另一缺点是的三角辩嵌入上唇下1/3部，瓣尖又恰好在人中下份，破坏了人中正常形态. 3不完全唇裂，发生患侧过长。
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标题： 2.旋转推进手术法(上三角瓣法)
正文： 优点： 1切除组织少;可最大限度地保留唇部自然的解剖结构; 2上唇下1/3组织丰满、松弛，并恢复了唇下缘自然的前翘; 3患侧唇部下份的痕线与人中嵴相近似， 4以及鼻小柱复位较完全等。 缺点： 1定点的灵活性较大，使初学者不易掌握; 2在部分完全性唇裂病例会出现术后患侧唇 高不足
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标题： (二)双侧唇裂整复术 (bilateral cleft )
正文： 双侧唇裂的上唇及其邻近组织畸形的程度远比单侧唇裂为重; 修复手术的难度远比单侧唇裂为大; 修复后的效果尚不及单侧唇裂理想; 因而有很多问题尚待继续研究。
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标题： 手术方法
正文： 保留前唇原长的整复手术 增加前唇长度的整复手术
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标题： 1.保留前唇原长的整复手术
正文： 属此类型的手术方法较多，如Brown、 McDowell等术式。 此法的定点设计和操作均较简单，效果较好，适用于正在生长发育阶段的婴幼儿以及前唇发育较好长度足够的成年病员。
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正文： 本法系以前唇的原有长度作为修复后的上唇高度，并以其作为修复后的上唇中部结构。 本法在手术后短期内.上唇可稍嫌短小，但随着上唇功能的恢复及年龄的增长，其高度会逐渐恢复正常，故远期效果良好。
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正文： 双侧完全性唇裂鼻小柱几近消失的病例---------储存叉形瓣术式
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正文： 第一阶段手术方法 第二阶段手术方法
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标题： 2.增加前唇长度的整复手术
正文： 双侧矩形瓣的术式较为常用，Barsky—Hagedorm法即属此类型。 此外，近年来国内也有使用双侧三角瓣术式的，均系在本手术原则基础上的改良
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标题： 适应症
正文： 增加前唇长度的整复法仅适用于前唇较小的成年患者及前唇特小的幼儿。
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标题： 必须要严格掌握适应证
正文： 因此法是将侧唇的唇组织转移到前唇的下份，以缩减上唇横向距离来增加上唇纵向长度 故用此法修复后的上唇在术后短期内虽具有较好的外形
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标题： 但随上唇生长发育和年龄增长
正文： 可逐渐出现上唇下部过紧而上部突出; 上唇横向过窄而纵向过长，红唇缘内翻。 由于唇部的压力较保留原长的整复术更大.其前颌骨压向后方也愈多，致出现严重的反颌及假性下颌前突畸形; 还可在前唇部的手术区形成一圆圈式环状疤痕，
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二、唇裂的术后护理
平卧，头偏一侧，以免误吸 清醒后4小时流汁饮食 术后第二天上唇弓(10-14天) 以3%硼酸酒精清洁创口 术后适量抗生素预防感染 术后5-7天拆线
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标题： 三、唇裂鼻翼畸形的处理
正文： 鼻小柱偏移和缩短 患侧鼻翼扁平、塌陷 鼻梁和鼻中隔偏曲
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标题： 唇裂鼻畸形的初期整复
正文： 一应用双层修复法修复患侧鼻底裂隙 二尽可能对患侧鼻小柱软组织予以松解和延长 三内收患侧鼻翼基脚，使鼻孔与健侧接近
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标题： 唇裂术后畸形的二期整复
正文： 1、客观原因： ① 原发畸形严重 ②上唇和上颌骨发育畸形 ③患儿年龄小， 唇的解剖标志不明显
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标题： 2、与操作者有关的原因
正文： ①手术方法选择不当，如婴幼儿双侧唇裂患者选用增加前唇长度的手术法; ②术者缺乏经验，技艺不够纯熟，未能掌握手术要领，以至手术效果不理想; ③因术中减张不足或因术后感染而造成创口部分或全部裂开，形成过大的疤痕; ④因疤痕收缩而发生某些解剖标志的牵拉移位等。
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标题： 继发性畸形的整复时间
正文： 以病员的生长发育基本完成为宜
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正文： 继发畸形表现多样;畸形程度不同 整复方法不可能行某种固定的手术模式，因而整复中的困难远较初次整复唇裂时更甚; 因此必须提高初期手术的治疗水平，以预防和尽量减少唇裂术后继发畸形的发生。
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正文： 下面对最常见的术后畸形，分析产生原因及提出整复的原则
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标题： 单侧唇裂术后畸形的整复
正文： 一患侧唇高不足
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标题： 红唇部畸形
正文： 红唇部不齐
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红唇弓不明显
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红唇弓不明显
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标题： 红唇弓不明显
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标题： Secondary Nasolabial Deformities
正文： Nasolabial deformities after cheiloplasty
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标题： 鼻部畸形
正文： 唇裂常伴有因鼻翼软骨移位而形成： 鼻翼塌陷、鼻小柱短缩并偏移、鼻尖畸形以及因牙槽突裂而致患侧鼻翼基部下移和后陷等畸形
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正文： 不能在唇裂整复时同时矫正，需在术后一定时间作二期整复 除此之外，由于手术治疗的不当而造成的继发鼻畸形，常见有患侧鼻孔异常、鼻小柱偏斜以及患侧鼻翼基部复位不全等。
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Big nostril
Inclined nose columella
Collapsed nose ala
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标题： 鼻翼软骨移位
正文： 鼻尖下方雁形切口，鼻翼软骨内外侧脚交界处褥式缝合
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Small nostril
Inclined nose columella
Collapsed nose ala
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标题： 1.鼻孔异常
正文： 鼻孔异常可有鼻孔过大或过小
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标题： 鼻孔过大
正文： 特点是鼻孔基底过宽、过扁而与健侧不对称。可能在唇裂整复时，患侧鼻底裂隙两侧定点过于接近裂缘所致。可在鼻底处按健侧鼻底宽区重新准确地选定两点，切除其间的一小块菱形组织以矫正
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标题：
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标题： 鼻孔过小
正文： 主要特征是鼻孔横径过窄 主要因为手术定点时远离了裂隙缘而切除了过多的鼻底皮肤组织所致 矫正方法为：切开患侧鼻孔底部，并在鼻翼外侧作一三角形皮瓣，利用对偶三角瓣转移术的原则，以增加鼻孔底组织的方法矫正
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标题： 鼻小柱歪斜
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标题： 鼻翼基部复位不全
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标题： 双侧唇裂二期整复术
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标题： 双侧唇裂术后上唇过长
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标题： 双侧唇裂术后上唇过宽
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标题： 第三节 面横裂、正中裂 与面斜裂
正文： 在面裂畸形中，除最常见的唇裂外，尚有其他多种类型的面部畸形
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第三节 面横裂(horizontal cleft)
面横裂：上颌突与下颌突未完全融合 单侧：二侧口角不对称 双侧：巨口症 常伴有第一鰓弓发育畸形：一侧颜面发育不良，附耳，瘘管
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标题： 第一、第二鳃弓综合征
正文： 由于上下颌突均来自第一鳃弓，因此除在临床上表现为一侧或双侧的自口角到耳前区的水平全层裂开外，尚可见到并发下颌骨发育不良及耳前瘘管、外耳畸形等;这种复合畸形亦称第一、第二鳃弓综合征。
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标题： 唯一的治疗是施行修复手术
正文： 对面横裂的患者，亦应尽早地进行治疗，使吸吮功能恢复工常，并避免流涎，且也有助于患侧的生长发育及预防产生牙颌畸形。
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标题： 面横裂整复术
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面横裂整复方法
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标题： 正中裂
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标题： 第四节 腭 裂(cleft palate )
正文： A cleft palate is a split or opening in the roof of the mouth. A cleft palate can involve the hard palate (the bony front portion of the roof of the mouth), and/or the soft palate (the soft back portion of the roof of the mouth).
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正文：
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正文： cleft palate; cleft lip and cleft palate Soft tissue deformity Bone deformity Function obstacle
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正文： 颌骨发育不良导致面中部塌陷;咬合错乱(常呈反颌或开颌)。严重地影响到病员的功能和面容。也易造成病员的心理障碍。
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标题： 腭裂的解剖生理特点
正文： 硬腭hard palate和软腭soft palate;
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标题： 硬腭hard palate
正文： 主要结构为骨骼bone，位于前部，界于鼻腔和口腔之间。 其主要功能function是将鼻腔与口腔分隔，避免食物进入鼻腔和鼻腔分泌物注入口腔。
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标题： 软腭soft palate
正文： 是发言和语言、吞咽的重要解剖结构， 由腭咽肌、腭舌肌、腭帆张肌、腭帆提肌和悬雍垂肌等五对肌组成，并且与分布于咽侧壁及后壁的咽上缩肌的肌纤维相连，形成一完整的肌环
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标题： 腭咽闭合
正文： 当发音时，软腭由松弛状态变成紧张和抬高状态，软腭的中、后1/3部分向咽后壁、咽侧壁靠拢; 在由咽上缩肌活动配合，从而形成“腭咽闭合”，使口腔与鼻腔的通道部分或全部暂时隔绝—正常发音时，随着软腭和咽上缩肌有节奏的运动、收缩，使气流有控制地进入口控，再通过舌、唇、牙等的配合，能发出声音和各种语音
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标题： 硬腭(hard palate )
正文： 骨组成: 正常人的硬腭完全相同， 形态结构:有明显差异。主要表现为腭穹窿部裂开;在体积上较健侧小。
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标题： 软腭(soft palate)
正文： 肌组成与正常人的相同 但由于软腭裂开，破坏了软腭五对肌的肌纤维在软腭中线相交织呈拱形的结构，从而中断了腭咽部完整的肌环，说话时 “腭裂音质”。
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标题： 腭裂的临床分类
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标题： (一)软腭裂
正文： 仅软腭裂开，有时只限于悬雍垂。 不分左右
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标题： (二)不完全性腭裂( 部分腭裂)
正文： 软腭完全裂伴有部分硬腭裂; 但牙槽突常完整。本型也无左右之分。
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Incomplete cleft palate
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标题： (三)单侧完全性腭裂
正文： 自悬雍垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽嵴，常伴发同侧唇裂。
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标题： (四)双例完全性腭裂
正文： 常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突;
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Bilateral complete cleft palate
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标题：
正文： 少数非典型的情况：如一侧完全、一侧不完全;腭垂缺失;粘膜下裂(隐裂);硬腭部分裂孔等。
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标题：
正文： 另一种常用分类法： Ⅰ度裂只是悬雍垂裂 Ⅱ度裂部分腭裂，未裂开到切牙孔; Ⅲ度裂全腭裂开，常伴发唇裂。
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正文： 对一些非典型性病例应予注意， 如粘膜下裂(隐裂)，软腭末见到裂开，仔细观察可见到软腭正中线粘膜呈浅蓝色 扪诊时可触及软腭中线肌层中断的凹陷区。 有条件可行纤维鼻咽内窥镜检测腭咽闭合是否完全
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标题： 临床鉴别
正文： 1舌系带过短而造成卷舌音发音不清晰; 2先天性腭咽闭合不全; 3低智儿童的讲话不清
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标题： 腭裂的临床特点
正文： 吸吮功能障碍; 腭裂语音; 口腔卫生不良; 牙列错乱; 听力降低; 上颌发育障碍。
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标题： 腭裂的治疗
正文： 和唇裂一样，对腭裂的治疗原则也应是综合序列治疗。
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标题： 腭裂的治疗原则：
正文： 应采取综合序列治疗来恢复腭解剖形态和生理功能： 对面中部有塌陷畸形、牙列不齐和合紊乱也应予以纠正，以改善他们的面容和恢复正常的咀嚼功能。 有心理障碍的病员进行精神心理治疗， 治疗方法除外科手术以外，还需采用一些非手术治疗，如正畸治厅、缺牙修复、语音训练以及心理治疗等。
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标题： 序列治疗基本程序
正文： A child with oral clefting will need to see a variety of specialists who will work together as a team to treat the condition. Treatment usually begins in the?first few months of an infant's life, depending on the health of the infant and the extent of the cleft.
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标题： Members of a child's cleft lip and palate treatment team usually include
正文： : a plastic surgeon or an oral surgeon a geneticist an ear, nose, and throat physician (otolaryngologist) an orthodontist a dentist a speech pathologist (often called a speech?therapist) a nurse coordinator a social worker and/or psychologist
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标题： 腭裂的手术治疗
正文： 手术的目的和要求
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标题： 手术的目的：
正文： 整复腭部的解剖形态;恢复腭部的生理功能。 重建良好的“腭咽闭合”，为正常吸吮、吞咽、语音、听力恢复创造条件。
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标题： 修复的基本原则手术要求
封闭裂隙 将移位的组织结构复位 将分裂的肌纤维复位后准确对位缝合 减少手术创伤 妥善保留与腭部的营养和运动有关的血管、神经和肌的附着点 术后的软腭要有适当长度、相当高度以及灵活的动度 手术方法简便 确保患儿安全
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标题： 手术年龄--有争议
1～2岁为最佳年龄 语音发育尚未形成 但因手术创伤影响上颌骨发育
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标题： 术前准备
体格检查：生长发育、体重、营养状况、心、肺、有无其它先天性畸形及上呼吸道感染等全身器质性疾患。 实验室检查：胸片、血常规、出凝血时间、EKG、听力 胸腺肥大——术前三天口服激素 口腔颌面部炎症——预先治疗 扁桃体过大——摘除 保持口鼻腔清洁，清除病灶
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标题： [麻醉选择]
正文： 采用全身麻醉，气管内插管，以保证血液和口内的分泌物不流入气管，保持呼吸道通畅和氧气吸入。最好用缝线在口角处缝合一针加强插管的固定。
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标题： 手术方法
正文： 腭成形术 (palatoplasty) 封闭裂隙 保持和延伸软腭长度 恢复软腭生理功能
正文： 咽成形术 (pharyngopla 缩小咽腔 增进腭咽闭合
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标题： 腭裂整复手术的基本原则
正文： 利用裂隙临近的组织瓣封闭裂隙、延长软腭，将移位组织结构复位，以恢复软腭的生理功能; 利用咽后壁组织瓣增加软腭长度和咽侧组织瓣缩小咽腔宽度，以改善腭咽闭合。
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正文： 腭成形术 单瓣手术 双瓣手术 梨骨瓣手术 岛状瓣手术 逆向双“Z”形瓣手术 提肌重建术
正文： 咽成形术 咽后壁组织瓣转移术 腭咽肌瓣转移术
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标题： (一)腭成形术
正文： 1.基本手术操作
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标题： 1)体位.麻醉2)切口
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标题： 3)剖开裂隙边缘4)剥离粘骨膜瓣
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标题： 5)拔断翼钩 6)腭降神经、腭降血管束的处理
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标题： 7)切断腭腱膜8)分离鼻腔侧粘膜
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标题： 9)缝合10)填塞伤口
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标题： 2.单瓣术 (后推或半后推术)适用于软腭裂
正文： 先在一侧翼下颌韧带稍内侧起，绕过上颌结节的内后方，距牙龈缘的2~5mm处沿牙弓弧度作一弧形切口，至对侧翼下颌韧带稍内侧为止。然后剥离整个粘骨膜瓣。此种切口，腭前神经、腭降血管束不能切断，只宜游离之。 如前端的弧形切口在乳牙尖牙部位(成人在双尖牙部位)即弯向对侧，称为半后推切口，此种切口，由于腭瓣较小，故可将神经、血管束切断并结扎之。
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标题： 3.两瓣术
正文： 适用于各种类型的腭裂，特别适用于完全性腭裂及程度较严重的不完全性腭裂。
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标题： 修复完全性腭裂
正文： 切口从翼下颌韧带内侧绕过上颌结节后方，向内侧沿牙龈缘l~2mm处向前直达裂隙边缘并与其剖开创面相连。
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标题： 修复不完全腭裂
正文： 可根据腭组织多少，切口到尖牙或侧切牙处即斜向裂隙顶端使呈“M”型切口，然后剥离粘骨膜组织瓣，剖开裂隙边缘，凿断翼钩，剪断腭腱膜，最后缝合。
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正文： 单侧完全性腭裂，由于健侧与鼻中隔犁骨紧连，不可能在该侧显露和分离鼻腔粘膜。而必须将健侧犁骨粘股瓣向上翻转，使创缘与鼻腔侧黏膜缝合，称犁骨粘膜瓣手术。
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标题： 4.提肌重建术
正文： Braithwaite(1986年)等提出修复腭裂应恢复腭帆提肌的正常位置。
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标题： 5.软腭双向“z”形瓣移位术
正文： Furlow(L978年)报道通过口腔面与鼻腔面的两个方向相反、层次不一的‘Z”形粘膜肌瓣交叉移位，以达到肌纤维方向复位和延长。
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标题： 其操作方法：
正文： 在口腔粘膜面的裂隙两侧各做一个呈60。的斜形切口，形成‘Z”组织瓣，蒂在前而(近硬腭)的组织辩切口仅切开口腔粘膜层。蒂在后方(近软腭游离末端)的组织瓣切口应切断肌层达鼻腔侧粘膜。分离后，在口腔侧即已形成两个层次不一的对偶三角组织瓣。
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正文： 然后再在鼻腔面做两个方向与口[腔面相反的斜形切口，以形成鼻腔侧两个层次不一的对偶三角组织辩。最后分别将鼻腔面和口腔面的对偶组织瓣交叉移位缝合，裂隙两侧的肌纤维方向也随组织瓣的移位交叉而恢复到水平位。同时达到延长软腭之目的
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标题： 6.岛状瓣手术
正文： 主要用于封闭腭裂手术时在剪断腭腱膜及鼻腔粘膜在硬软腭交界部位的菱形创面。为了防止术后创面形成疤痕挛缩，致软腭继发性缩短，影响软腭长度
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标题：
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标题： (二)咽成形术
正文： 为缩小咽腔，增进腭咽闭合之目的。 目前最常采用的还是咽后壁组织辩转移术和腭咽肌瓣
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标题： 1.咽后壁组织瓣转移术
正文： 此法适用于软腭过短，或先天性悬雍垂缺少，或腭裂二期手术。利用咽后壁粘膜肌瓣翻转移植于软腭部，以延长软腭，改进腭咽闭合，改善发言条件。咽瓣的蒂配置于上方，其长度比一殷为2：l或3：1;宽度约为咽后壁宽2/3
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标题： 2.腭咽肌瓣转移术
正文： 适用于咽腔横径过大者，或腭裂二期手术。腭咽肌瓣的蒂应在上方。
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标题： [术后处理]
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标题：
正文： 1. 清醒后方可拔除气管内插管 拔管后患儿往往有嗜睡段——严密观察患儿的呼吸、脉搏、体温 体位：平卧，头侧位成头低位，以便口内血液、唾液流出。防舌后坠，可放口腔通气道;必要时吸氧气。 应及时用激素治疗并严密观察呼吸。防止窒息。
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标题：
正文： 2. 注意术后出血。手术当天唾液内带有血水而未见有明显渗血或出血点时，局部无特殊处理，全身可给止血药。 如口内有血块则应注意检查出血点。少量渗血无明显出血点，局部用纱布压迫止血。 如见有明显的出血点应缝扎止血;量多者应回手术室探查彻底止血
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标题：
正文： 3. 患儿完全清醒4小时后，可喂少量糖水，流质饮食至术后2、3周 然后 半流质1周 1个月后可进普食。
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标题：
正文： 4. 每日应清洗口腔，鼓励患儿饮食后多饮水，保持口腔卫生和创口清洁。严禁患儿大声哭叫和手指、玩具等物纳入口中，以防创口裂开。 术后8—10天可抽除两侧松弛切口内所填塞的碘仿纱布。 腭部创口缝线术后2周拆除;也可不拆除任其自行脱落。
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标题：
正文： 5. 腭裂术后应常规应用抗生素3—5天预防创口感染 如发热不退或已发现创口感染，抗生素的应用时间可适当延长。
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标题： [术后并发症I
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标题： (一)咽喉部水肿
正文： 由于气管内插管的创伤和压迫，以及手术对咽部的损伤，都可能导致咽喉部水肿，造成呼吸和吞咽困难，甚或发生窒息。术后给予适量激素，可以减轻或防止其发生
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标题： (二)出血
正文： 术后的早期出血(原发性出血)-术中止血不全 术后较晚期的出血(继发性出血)-创口感染 渗血：明胶海绵或止血海绵或浸有肾上腺素纱布局部压迫止血。 出血在鼻腔侧创面，可滴入1%麻黄素 发观有明显出血点时，及时缝扎止血。 如由于凝血因素障碍而引起的出血，应输鲜血，并给相应的止血剂。
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标题： (三)窒息
正文： 罕见。 若发生会危及生命 防治措施：同咽喉部水肿 完全清醒后进流质 咳嗽或哭闹时不宜进食
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标题： (四)感染
正文： 少见 偶有局部感染 预防:术前：全面查体 术中：减少创伤 术后：注意口腔卫生;常规抗生素3-5d
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标题： (五)打鼾及睡眠时暂时性呼吸困难
正文： 多发生在咽成形术后
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标题： (六)创口裂开或穿孔
正文： 常位于硬软腭交界及悬雍垂处，也可能发生在硬腭部;极少数创口全部裂开 原因两侧粘骨膜瓣松解不够;血管神经束游离不足;翼沟未凿断;腭帆张肌末松弛等 较小的术后穿孔常可随创口愈合而自行缩小闭合。 以手术后8个月至1年行二期手术为好。
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标题：
正文： 硬腭中部穿孔的修补方法。 位于一侧较小的穿孔，局部粘骨膜瓣转移法修复。 位于硬软腭交界处的穿孔，可按不完全腭裂修复法作”M”形切口。
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标题： 语音治疗
正文： 腭裂整复术，准备了必要的解剖结构条件，但要能正确发音有时还须进行语音训练。术1个月，可开始训练。 训练的第一步是增强腭咽闭合的功能，其次是增强节制呼气的功能，然后才练习发音。
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标题： 语音治疗
正文： 是一项既重要又不可缺少的重要措施之一
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标题： 腭裂语音的临床分类
正文： 腭咽闭合功能不全型 非腭咽闭合功能不全型
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标题： 适应症
正文： 术后已获良好的腭咽闭合功能 术后不良习惯，各种代偿发音造成语音不清 4岁以上 无听力障碍、无舌系带过短 智商正常 术后1月 其他
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标题： (一)增强腭咽闭合的训练
正文： 1.按摩软腭 2.练习发“啊”音，或高声歌唱练习 此法可以抬高软腭，使悬雍垂与咽后壁接触。 3.增加口腔内气压的练习 4。吹水泡训练
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标题： (二)增强节制呼气功能训练
正文： 训练病员持续而有节制地呼气，可练习吹奏乐器，如口琴、喇叭、笛子
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标题： (三)练习发音
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标题： (四)练习语句和谈话
正文： 语言训练的基础是：已重建良好的腭咽闭合;智力发育良好; 听力正常;年龄愈小愈好。同时要争取家长的配合，坚持训练。练习时应以汉语拼音方案为准。
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标题： (五)腭裂术后腭咽闭合功能的评定
正文： 腭裂手术的成功与否不仅仅在于消灭裂隙，而主要取取决于是否已有良好的腭咽闭合。常用方法有下列几种：
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标题：
正文： 1.耳测法 2.汉语语音清晰度检测气流测定 3.语图仪 4. 电腭图 5.计算机语音工作站方法
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标题： 第五节 牙槽突裂 (cleft of alveolus)
正文： 牙槽突裂的发生是在胚胎发育球状突与上颌突融合障碍所致，故牙槽突裂亦可称前腭裂。
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正文：
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标题： 牙槽突裂的临床分类
正文： 牙槽突裂最常见发生部位在侧切牙与尖外之间，其次在中切牙与侧切牙之间。可单侧发生，可双侧发生。
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标题： 根据裂的程度可分为：
正文： (一)完全性裂 从鼻腔到前腭骨的牙槽突完全裂开。 (二)不完全性裂 牙槽突有程度不一的部分裂开，鼻底及前庭部位牙槽突有缺损凹陷，粘膜完整，口鼻腔不相通，多见于不完全性唇腭裂患者。 (三)隐裂 牙槽突线状缺损或呈轻度凹陷，末见有裂隙，粘膜完整。
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正文：
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标题： 牙槽突裂的治疗
正文： 应以手术为主，辅以正畸治疗和义齿修复以达到最完美的功能和外形之目的。
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正文：
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标题： [手术治疗]
其他占位符： To provide support for unerupted teeth and teeth next to the cleft. To provide support for the lip and nose and to improve symmetry. To form a continuous upper gum (alveolar) ridge, creating a more natural appearance and stability to the ridge. To improve the stability of the front part of the roof of the mouth (premaxilla), if a bilateral cleft is present.
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标题： (一)目的与要求
正文： 手术包括软组织裂隙或瘘口关闭，和骨组织移植两部分。同期手术已被大家所赞同。应达到以下几方面要求： 1.为裂隙邻近和未萌出的牙提供骨的支持 2.封闭口鼻瘘和前腭裂 3.提供稳固的上颌牙弓 4.为支撑唇和鼻底提供一个稳固的支架 5.手术以不妨碍或少妨碍上颌骨发育为原则
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标题： (二)手术年龄
正文： 牙槽突裂植骨和软织织修复是一种选择性手术，什么年龄手术最为适宜，目前仍有争议。目前，多数唇腭裂治疗中心都赞同牙槽突裂植骨手术应延迟到混合牙列期(9一11岁)，在尖牙萌出以前为妥当。此期牙根已形成1/2~2/3
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标题： (三)骨源
正文： 髂骨、颅骨、胫骨、肋骨都是活性骨基质。
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正文： 多数采用髂骨作为供骨源，因为髂骨有丰富的纯粹松质骨的骨源，共取骨简便。
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标题： 。
正文： 70年代以来，许多学者已采用颅骨作为牙槽突裂植骨的骨源。该部位邻近手术区，取骨方便，而且术后无疼痛不适，不影响功能，疤痕隐蔽;通常在颅骨最厚顶骨部位取骨
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正文： 肋骨密质骨比例较高，移植后血管化慢，目前已很少应用;胫骨也较少应用
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标题： (四)手术方法
正文： 1.切口设计 为关闭牙槽突裂隙和前庭的口鼻瘘口，组织瓣的设计有三种类型：
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标题： 2.植骨与缝合
正文： 应在无张力下缝合;
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标题： 为提高手术成功率，注意以下几点：
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正文： ①不但术后要保持口腔卫生，更重要是术前要有良好的口腔卫生，这是进行手术的基本条件;
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正文： ②口鼻瘘或牙槽突裂的鼻侧和口腔侧软组织关闭必须可靠，一定要在无张力下严密缝合。
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正文： ③颗粒状松质骨比大块状松质骨移植更迅速血管化
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正文： ④ 为保持细胞活力，要消除由于外科技术的损伤，在获取移植骨时，要避免器械产生的热能伤，已取得的骨颗粒应储存在盐水容器中，或用盐水浸泡的纱布内，以免脱水。
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标题： (五)术后处理
正文： 1.预防继发感染：漱口水漱口;抗生素3~5天;术后软食1—2周。 2.减少局部活动 3.10~14天拆线 4.术后如发生创口裂开，有小部分移植骨暴露时，应继续保守治疗去除小块已露出的移植骨，待创口肉芽生长愈合。 5.牙槽突植骨成功后，仍有一定比例的病员其尖牙不能在牙糟突裂植骨区自行萌出。
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