常见急性中毒的急救.ppt

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　　正文：常见急性中毒的急救

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　　标题：一、食物中毒

　　正文：食物中毒是指食用有毒食品所引起的，以急性、亚急性过程为主的非传染性疾病。有毒食品——可食、常量、经口摄入

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　　正文： 1、食物中毒的原因致病性微生物污染有毒化学物质混入食物食物未充分加工食物储存不当产生毒素误食

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　　正文：发芽马铃薯发芽马铃薯中龙葵碱是其毒性成分。马铃薯正常情况下含龙葵碱较少，在贮藏过程中逐渐增加，但马铃薯发芽后，其幼芽和芽眼部分的龙葵碱含量激增，人食入后可引起中毒。龙葵碱对胃肠道粘膜有较强的刺激作用，对呼吸中枢有麻痹作用，并能引起脑水肿，充血。此外，对红细胞有溶血作用。

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　　正文：菜豆角(四季豆、扁豆、芸豆) 一种是豆素，属植物性毒蛋白，主要作用于人的血液系统，具有凝血作用。另一种毒物叫皂素，含于豆皮中，主要对粘膜有强烈刺激性，须加热至100度以上才能被破坏。此外，熟的菜豆角若放置24小时以上，亚硝酸盐含量会明显增加，亦是引起中毒的因素之一。

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　　正文：鲜黄花菜鲜黄花菜中含有一种“秋水仙碱”的物质，它本身虽无毒，但经过肠胃道的吸收，在体内氧化为“二秋水仙碱”，则具有较大的毒性。所以在食用鲜品时，每次不要多吃。由于鲜黄花菜的有毒成份在高温60度时可减弱或消失，因此食用时，应先将鲜黄花菜用开水焯过，再用清水浸泡2个小时以上，捞出用水洗净后再进行炒食，这样秋水仙碱就能破坏掉，食用鲜黄花菜就安全了。

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　　正文： 2、食物中毒的特点呈暴发性，潜伏期短，来势急剧，短时间内可能有多数人发病，发病曲线呈突然上升的趋势。中毒病人一般具有相似的临床症状。常常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。发病与食物有关。不具有传染性。

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　　正文： 3、食物中毒的急救技术处理行政处理

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　　正文： (1)、沙门氏菌属食物中毒原因——沙门氏菌属感染症状——急性胃肠炎处理——催吐

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　　正文： (2)、亚硝酸盐中毒原因—— 症状——中枢神经系统口唇、指甲和全身皮肤青紫处理——医院抢救

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　　正文： (3)、毒蕈中毒胃肠炎型溶血型神经-精神型肝损害型

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　　标题：二、有机磷杀虫药中毒

　　正文：有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。

　　1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。 2.按其毒性程度(LD50)分类：剧毒：对硫磷(1605)、内吸磷(1059)、甲拌磷、丙氟磷高毒：敌敌畏、氧化乐果、甲胺磷、甲基对硫磷中毒：乐果、敌百虫、乙硫磷、倍硫磷。低毒：马拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷。

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　　标题：临床表现

　　正文：急性胆碱能危象毒蕈碱(M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻 3.视力模糊，尿、便失禁。

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　　标题：临床表现

　　正文：烟碱(N)样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经-肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳;重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环、中枢抑制而死亡。

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　　标题：急性胆碱能危象的程度分级

　　正文： ① 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50% ② 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30% ③ 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下

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　　标题：其他表现

　　正文：中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡

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　　正文：迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发麻、疼痛脚不能着地，手不能触物，2w后延缓性麻痹足/腕下垂。

　　其他表现

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　　正文：中毒后反跳：某些有机磷农药如乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。

　　其他表现

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　　标题：诊断

　　正文：有机磷农药接触史或口服史。典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状, 特殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。阳性的实验室检查结果。 (1)全血胆碱酯酶活性测定。 (2)毒物检测。 (3)尿中有机磷代谢产物测定。

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　　标题：中毒救治

　　正文：原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通，维持血压。清洗解毒治疗:阿托品+胆碱酯酶复能剂其他：血液净化，尤其是血液灌流(注意阿托品等的血药浓度维持) 输血浆防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主

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　　正文：抗胆碱药 - 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 - 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。 ① 常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化。阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.3-37.5℃，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部罗音消失，须维持阿托品化1-3d。

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　　标题：阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药。

　　可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量;每1O～3O分钟或1～2小时给药一次，直到阿托品化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体征基本消失后24小时再停药观察。阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑制，导致呼吸骤停。使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中毒。

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　　正文：胆碱酯酶复能剂对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。常用的氯解磷定 -自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。 -老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性。 -重活化反应:用药物置换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复

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　　正文： 1.血液净化，尤其是血液灌流(注意阿托品等的血药浓度维持) 2.输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主

　　其他

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　　正文：严密观察病情和生命体征：有机磷中毒的三大特征：瞳孔缩小、大汗、肌束震颤。护理过程中要特别注意患者的神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、体温、皮肤的干湿度、颜面是否潮红、出汗、听诊肺部是否出现湿哕音及是否出现阿托品化或阿托品中毒、用量不足等症状阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊澹妄，躁动，幻觉，抽搐，昏迷皮肤颜面潮红，干燥紫红，干燥瞳孔由小转大极度散大体温 37.3-37.5 ℃ 高热 >40 ℃ 心率 ≤120次/分P快而有力心动过速

　　急性有机磷中毒病人护理

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　　正文：维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有的甚至呼吸停止。措施： ① 保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。 ②吸氧：氧流量一般为5L/min。 ③ 呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常。维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。防治脑水肿：昏迷超过12h的患者均有脑水肿症状，护理措施有：①使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生;②按医嘱正确有效地使用脱水剂;③尿潴留者给予导尿，并准确记录出入水量。

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　　正文：其他一般护理 1.更换干净衣物，保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。 2.记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。 3.饮食护理：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再次洗胃，彻底清除毒物。根据病情1—3d后开始进流质饮食，以后逐渐改为普食。注意胃黏膜的保护。

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　　正文： 4.对危重患者应设专人护理，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。 5.心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。 6.恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。

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　　标题：三、CO中毒抢救要点

　　正文：积极纠正缺氧----高压氧治疗. 解除脑水肿和降低颅内压---甘露醇.地塞米松. 对症治疗---纳络酮, 胞二磷胆碱积极防治一氧化碳中毒迟发性脑病的发生

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　　正文： 2006.02.17吉林延边数十人CO中毒

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　　标题：急救中注意的几个问题

　　正文：急救工作要做好三到位：即责任、质量、服务到位;树立三个第一：即时间、患者、效率第一。建立一条快捷抢救生命的绿色通道。急诊医护人员在抢救急性中毒患者时要明确以下几点： ①应高度重视生命体征曲变化，及时而准确地实施心肺脑复苏，维持有效循环。 ②应该及时准确判断威胁患者生命的主要矛盾是什么?即时处理首要和次要的问题是什么?解决其问题的最快捷最有效的方法是什么?

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　　标题：急救中注意的几个问题

　　正文： ③应根据具体病情，及时联系相关专科会诊，协同抢救使患者能在最短的时间得到最佳的救治方案。 ④在抢救过程中(一切抢救措施、病情交代、与单位及家属的谈话内容等)必须认真、准确、及时记录并注意记录时间的准确性。 ⑤应根据病情向家属或单位详细告知病情的严重状况及预后，以取得必要的理解和配合。 ⑥在抢救急性中毒患者时，发生3人以上成批中毒应及时向上级医师及有关领导报告，涉及法律问题应向有关公安部门汇报。

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　　标题：急救中注意的几个问题

　　正文： ⑦在抢救成批急性中毒患者时，要立即成立相应的救护组，如抢救指挥组、危重病抢救组、诊查组、护理治疗组、后勤联络组使抢救工作紧张有序。尤其重要的是在救治成批中毒时要分清是化学性中毒和细菌性中毒，最危重的病人是哪些，当前急需处理的问题是什么? ⑧凡经充分而积极抢救，中毒患者的重要生命体征明确消失，神志完全消失伴瞳孔散大，对光反射、心跳、呼吸停止，心电图显示无电生理活动(即呈一直线状态)时，方可考虑终止抢救。

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　　呼吸道

　　皮肤黏膜

　　消化道

　　毒物侵入人体的途径

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　　标题：常见药物中毒

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　　标题：一、镇静催眠药中毒

　　正文：种类较多包括苯二氮卓类(安定)中毒、巴比妥类(鲁米那)等 (一)、症状： 1、轻者：嗜睡、意识朦胧等。 2、重者：昏迷、瞳孔缩小(濒死时可扩大)、呼吸浅而慢或不规则、脉搏极弱或触不清、四肢厥冷、血压下降。

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　　正文： (二)、救护原则 1、尽早拨打急救电话 2、如发现较早，病人尚未陷入昏迷可予催吐 3、昏迷病人：保持气道通畅，如呼吸停止则行人工呼吸 4、急送医院抢救