第十五章 呼吸（Respiration）.ppt

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　　(Gp:) 呼吸(Respiration)

　　(Gp:) 第十五章

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　　标题： 教 学 目 标

　　识记：1、能正确陈述呼吸评估的主要内容 2、能正确复述标本采集的基本原则以及 普通痰标本、24h痰标本的采集方法

　　理解：1、能举例说明影响呼吸变化的因素 2、能正确列举各种异常呼吸的常见原因

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　　标题： 教 学 目 标

　　运用：1、能正确识别呼吸的异常情况，并提出 相应护理措施 2、能正确测量呼吸，做到态度认真、方 法正确、测量结果准确 3、能运用所学知识正确判断患者的呼吸 功能状态，并能提供相应的改善呼吸 功能的措施

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　　思考题

　　1、简要叙述呼吸的过程 2、什么是呼吸运动? 3、正常呼吸运动是怎样的? 4、腹式呼吸和胸式呼吸的区别?

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　　标题： 呼 吸 运 动

　　呼吸肌收缩、舒张所造成的胸廓的扩张和缩小。是肺通气的原动力，分为吸气运动和呼气运动。

　　正常呼吸运动：两侧基本对称，节律均匀，深浅度适中，呼吸频率成人为12~18次/min，呼吸频率和心率比1：4~1：5，正常成人潮气量为400~600mL

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　　标题： 影响呼吸变化的因素

　　年龄 新生儿30~40次/min。 性别 女高于男 血压 大幅度变动时可反射性地影响呼吸 体温 疾病 改变呼吸的频率和节律

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　　标题： 影响呼吸变化的因素

　　药物 情绪变化 运动 运动时呼吸加深加快 疼痛 气压 高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快

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　　听：呼吸音强度、音调、时相、性质的变化

　　正常呼吸的观察

　　视：胸廓的形态——有无畸形 呼吸运动——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频 率、节律、幅度、对称度 颜面部等——有无紫绀、呼吸困难等

　　触：呼吸深浅度

　　叩：有无胸水、气胸等

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　　思考题

　　1、什么是呼吸困难? 2、呼吸困难的常见原因有哪些? 3、怎样区分吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困 难、混合性呼吸困难?

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　　标题： 异常呼吸型态

　　频率异常 深浅度异常 节律异常 音响异常

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　　正常呼吸：12~18次/min

　　呼吸过速：>24次/min,发热、缺氧、甲亢等

　　呼吸过缓：<10次/min，麻醉剂过量、颅内压增高

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　　正常呼吸

　　呼吸深快：过度通气、呼碱;剧烈运动、情绪激动或过度紧张

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　　正常呼吸

　　呼吸深大：库氏呼吸;代酸(尿毒症、糖尿病)

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　　正常呼吸

　　呼吸浅快：肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等

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　　潮式呼吸(Cheyne-Stokes respitation)：周期性，约30～120s

　　(Gp:) PaCO2上升 刺激化学感受器 呼吸中枢兴奋

　　(Gp:) PaCO2浓度回复 化学感受器刺激渐弱 呼吸中枢兴奋渐弱

　　(Gp:) PaCO2浓度正常 化学感受器刺激消失 呼吸中枢兴奋性暂停

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　　间断呼吸(Biots respiration)： 呼吸与呼吸暂停现象交替出现。 发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严 重，多在临终前出现。 常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭

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　　叹息样呼吸(sighing respiration) 在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声 发生机理：一般为呼吸功能性改变 常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者， 也见于临终患者。

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　　标题： 蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的音响 见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人。

　　鼾声呼吸 呼气时发出粗糙的鼾声 见于深昏迷等病人。

　　呼吸音响异常

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　　⑴按医嘱执行 ⑵填写申请单：内容完整准确，分张填写，使 用抗菌药物应注明，签全名 ⑶选择适当容器 ⑷了解患者病情，向患者解释目的、方法、要求

　　标本采集的原则

　　1、采集标本前

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　　⑴严格查对 ⑵再次检查标本容器 ⑶采集方法正确、采集量、采集时间准确 ⑷操作规范，避免无菌标本受污染

　　标本采集的原则

　　2、采集标本时

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　　⑴尽快送检 ⑵特殊标本需注明采集时间 ⑶及时查收检验报告单

　　标本采集的原则

　　3、采集标本后

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　　痰液的观察

　　痰量

　　颜色

　　性质

　　气味

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　　痰标本采集术目的

　　常规标本：查细菌、虫卵、寄生虫、癌细胞等

　　24h标本：查1日痰量，并观察性状以助诊断

　　培养标本：查致病菌及药敏

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　　措施：给氧，协助患者戒烟，协助患者有效咳 嗽，辅助排痰(如背部扣击)，湿化痰 液，体位引流，吸痰，药物治疗等

　　病例：患者李某，男，65岁，退休工人，烟龄 45年，2包/日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近 1周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出， 自述咳嗽无力、呼吸困难。

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　　?既有的呼吸道疾病，呼吸短促 ?害怕疼痛 ?某些药物的抑制作用 ?方法不正确

　　有效咳嗽(effective coughing)

　　1、不能有效咳嗽的原因

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　　?爆发性咳嗽 ?分段咳嗽 ?发声性咳嗽

　　有效咳嗽(effective coughing)

　　2、有效咳嗽的方法

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　　?增加活动度 ?改变身体姿势 ?缓慢深呼吸或延长呼气 ?伤口按压 ?促进痰液排出，如湿化等

　　有效咳嗽(effective coughing)

　　3、有助于有效咳嗽的方法

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　　?结合其他措施 ?不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或 伤口处施行 ?不可在裸露的皮肤上进行 ?患者不觉疼痛 ?操作时暂停吸氧

　　背部扣击(chest percussion)注意事项

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　　体位引流(postural drainage)

　　2、禁忌证 ⑴心血管病患者慎用 ⑵严重呼吸功能障碍患者 ⑶牵引患者 ⑷外科手术后早期患者 ⑸极度疼痛者 ⑹应用人工呼吸机患者等

　　1、目的：引流气道分泌物，促进气道通畅， 改善呼吸功能

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　　体位引流方法与注意事项

　　掌握禁忌证

　　引流前勿进食

　　结合其他措施

　　协助患者取正确体位

　　注意安全：防坠床、防病情变化

　　尽量保持舒适

　　早晨饭前、晚上睡前各1次，20~30min/次，之后漱 口，记录引流痰量及性状

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　　吸痰目的：

　　1、保持呼吸道通畅，改善呼吸

　　2、预防并发症，减少感染

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　　吸痰方法：

　　1、电动吸引器吸痰法

　　2、中心吸引装置吸痰法

　　3、注射器吸痰法

　　4、口对口吸痰法

　　(Gp:) 负压

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　　吸痰法注意事项:

　　⑴严格执行无菌操作

　　⑵定时吸痰，或有痰鸣音、排痰不畅

　　每根吸痰管只用1次

　　防止上呼吸道感染传至下呼吸道

　　吸痰盘内用物应更换消毒1-2次/d

　　勤做口腔护理

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　　吸痰法注意事项:

　　⑶正确掌握吸痰要领

　　⑷妥善保养吸引器

　　动作轻柔，旋转提拉 每次吸痰不超过15s 正确控制负压(成人40.0-53.3kPa， 小儿<40.0kPa)

　　每次连续使用<2h 及时倾倒储液瓶(<2/3) 储液瓶使用前先倒入适量消毒液