如何进行护士临床能力考核.ppt

　　如何进行护士临床能力考核

　　内科组

　　找有考核意义的病人 边巡视病房，边听护士长介绍病人情况，定位病房内有使用呼吸机、监护、床旁血透、输液泵、管道多、病情重的卧床病人;或出现有价值的考核场景时 有价值的考核场景 正在进行操作时 特殊状况时：出入院;特殊治疗回室; 病情变化处理、特殊症状处理等 设置场景： 巡视病房时对病人情况评估+该时点将准备做的操作

　　如何找病人?

　　新病人入院时;出院时;交接班时; 疾病特殊检查及治疗回室：心、脑血管病介入术后;气管镜检查及治疗;消化内镜检查及治疗后;血液透析中及回室时;腹透时; 进行操作中：心电监护;吸痰;吸氧、雾化吸入;口腔护理;鼻饲;灌肠;更换腹膜透析液或短管;PICC/CVC换药;伤口换药;使用输液泵;各种注射;标本采集;翻身、叩背;协助康复锻炼;仪器故障处理等 病情变化处理中：突发心律失常、急性心衰、呼衰、 肝昏迷、咯血、呕血、低血糖、休克等 症状观察处理中：疼痛、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰、腹泻、腹胀、便秘、头晕等

　　内科常见场景?

　　考核横断面?

　　(Gp:) 场景

　　(Gp:) 评估

　　灵活的

　　固定的

　　入院时 入院评估+生命体征测量 出院时 出院评价+健康教育 巡视病房时 当天情况评估+换输液(或翻身叩背等) 交接班时 当天情况交接+操作(如肌力评估等)

　　常见横断面设置 1

　　特殊检查或治疗术后回病室 术后评估+安置病人+涉及的操作(如监护仪、输液泵使用、接管道、生命体征测量、加药或换输液) 对病人进行操作(正在或将要) 先操作+后评估 或 先评估+后操作 病情变化处理中 应急流程+相关操作 特殊症状的处理 评估+相关处置

　　常见横断面设置 2

　　难度系数

　　可根据以下主要内容界定 护理难度 从病情、自理能力、目前治疗状况考虑 操作难度 从不同操作、同一操作不同状况考虑 需要解决的问题或提问问题的难易程度 从风险评估能力，综合评判处理问题的能力考虑

　　难度系数的界定

　　难度高 病情危重+生活自理能力1级 护理等级1级+特殊治疗状态(如使用无创呼吸机、床边血透、气管切开、3根以上插管等) 合并多脏器病变+生活自理能力1级 难度低 护理等级2~3级+生活自理能力3级 生活自理能力2级处于康复期 中等难度

　　护理难度

　　不同操作的难度 难度低： 如健康教育、换输液、测血糖、测生命体征 难度高：如：气管插管内吸痰、血管差病人的静脉穿刺 同一操作不同难度 口腔护理：清醒;老年痴呆或嗜睡;口腔溃疡;昏迷;气管插管等不同状况口腔护理难度的分级 翻身：无耐力病人;偏瘫病人;多根引流管病人;股动、静脉置管病人;使用呼吸机病人;床边血透病人翻身难度的区别

　　操作难度

　　难度高：从综合分析、整体处置能力，风险预见性能力 中等难度：知识与个体结合、整体考虑、处置问题能力 低难度：常规或理论能直接运用的 如：1、静脉滴注硝酸甘油的护理? 2、主动脉夹层静脉滴注硝酸甘油的护理? 如：评估病人皮肤与实施翻身和叩背分开做与一起做整体思 维能力的区别? 如：肾功能不全合并心功能不全病人行床边血透诉气喘、口 渴的病人护理问题的综合处理?

　　解决或提问问题难度

　　5年以内——执行型 (1)能执行常规、知道按要求做 (2)能用基本护理措施解决病人问题 5年以上——指导型 (1)能综合分析病人问题，决策护理要点 (2)能根据个体情况采取合适的护理措施

　　考核不同年资护士的要求?

　　5年以内 建议：1、可考核低难度和中等难度操作及问题 2、遇到高难度病人可加难度系数 5年以上 建议：1、选择考核中等难度或高难度病例 2、考核中等难度或高难度操作及问题 3、遇到低难度病人或操作可降难度系数

　　不同年资护士的考核侧重点?

　　操作难度分档： 1.1 1.05 1 0.98 0.95 0.9 中等难度0.8 ：护理难度及操作难度中等 1.0 ：护理难度及操作难度中等，问题难 高难度：1.05;1.1：护理难与操作难各加0.5; 低难度：0.9;0.95：护理难度低与操作易各减0.5

　　如何把握横段面的难度系数?

　　原则性问题 违反制度、原则的问题;操作的关键流程 如：查对制度、无菌原则方面的问题; 吸痰操作插入吸痰管时带负压; 鼻饲前未检查胃管是否在胃内，未检营养液温度等 翻身时致引流管滑脱 终末处理锐器未放入锐器桶 小节问题 非上述原则、关键流程问题;但也是扣分点 如：隐私保护、人文关怀方面等

　　常见的原则性问题和小节问题?

　　结果评价

　　护理评估能力 评估内容是否全面，评估动作是否规范; 评估、汇报的条例性 护理问题、措施及评价 重点护理问题是否清晰; 护理措施是否正确、有针对性、整体性; 实施效果是否评价 规范性动手能力 对照标准是否规范;是否与个体结合; 把握原则问题与小节问题的给分的权重

　　如何把握分值-1

　　专业知识掌握 针对个案提出标准明确的问题 可根据不同年资提出相适应的问题 表达沟通能力、应变处理能力、人文关怀及素养 语言表达 病人出现或提出问题的解决方式 隐私保护、操作动作体现

　　如何把握分值-2

　　要点

　　护理程序理念 个体化护理实践 综合性评判运用

　　从理论走向临床

　　谢谢!

　　健康快乐!