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骨与关节化脓性感染病人的护理.ppt

骨与关节化脓性感染病人的护理.ppt
PPT课件名称:骨与关节化脓性感染病人的护理.ppt 时 间:2023-01-29 i d:10462 大 小:1.79 MB 贡 献 者:gregerhdh 格 式:.rar 点击下载
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骨与关节化脓性感染病人的护理.ppt

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  标题: 骨与关节化脓性感染 病人的护理

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  标题: 化脓性骨髓炎(suppurative osteomyelitis)

  正文: 由化脓性细菌引起的骨组织炎症 致病菌 金黄色葡萄球菌最常见、乙型链球菌次之; 其他:嗜血属流感杆菌、大肠杆菌、产气荚膜杆菌、肺炎球菌、白色葡萄球菌 分型—感染途径 血源性骨髓炎 hematogenous osteomyelitis 创伤后骨髓炎 traumato-osteomyelitis 外源性骨髓炎 foreignness osteomyelitis

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  标题: 急性血源性骨髓炎 acute hematogenous osteomyelitis

  正文: 身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼,引起骨膜、骨皮质和骨髓的化脓性感染。 化脓灶细菌→血液循环→干骺端→骨髓炎 发病特点 常发生在儿童 多位于长骨干骺端(尤其胫骨上下端、股骨下端及肱骨上端) 病理特征 早期骨质破坏与死骨形成为主,后期有新生骨,成为骨性包壳

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  标题: 病理生理

  正文: 大量菌栓停滞在长骨干骺端,阻塞小血管, 成为小型脓肿。 脓腔内高压将骨膜掀起形成骨膜下脓肿,穿破软组织形成深部脓肿,最终发展成窦道。 脓肿穿破干骺端骨密质,出现关节积液。 脓液经骨小管进入骨髓腔,沿骨髓腔蔓延,进入邻近关节,形成化脓性关节炎。

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  骨整段坏死及死骨外的浓液,黄箭头表示死骨

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  标题: 临床表现

  正文: 起病急,全身中毒症状重,严重者可有中毒性休克,出现多处感染灶等。 小儿可有高热惊厥,被动活动肢体时疼痛加剧,常有啼哭。 感染早期患肢剧痛,活动受限,患肢呈半屈曲制动状,肌肉痉挛。 骨膜下脓肿常伴剧痛,局部明显压痛,脓肿穿透骨膜后,骨内压缓降,疼痛随之减轻。 脓肿穿透至皮下时,局部红肿热痛明显。

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  标题: 辅助检查

  正文: 实验室检查 白细胞↑、中性粒↑、血沉增快、血培养(+) 脓肿分层穿刺 在最痛处穿刺 脓液培养(+)、药物敏感试验 影像学检查 X线(主要诊断方法,可识别骨质破坏、骨膜反应、死骨等,2w内不敏感) CT (组织密度差异分辨率是普通x线的10-25倍) ECT(常用99mTc、67Ga、111In,可发现48h内的病兆) MRI(第5天能作出诊断,急性早期骨髓水肿、炎症浸润, 高信号的脂肪被炎细胞和脓液代替,T1WI表现为低信号,T2WI为高信号)

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  四岁儿童的急性骨髓炎

  骨髓炎的层状骨膜反应

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  左手中指红肿20天,破溃15天

  T2相病灶高信号

  TI相病灶低信号

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  标题: 治疗

  正文: 原则 早期治疗,在急性期治愈。 预防中毒性休克和感染扩散。 防止死骨形成,演变成慢性骨髓炎。

  正文: 全身支持疗法 应用抗生素 局部处理 肢体制动,皮牵引或石膏托 手术切开冲洗引流 2-3日非手术治疗不能控制感染 局部钻孔引流或开窗减压 负压引流护理 入细高--出粗低 留置3w或体温下降、引流液连续3次培养(-)拔管

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  标题: 慢性化脓性骨髓炎 chronic suppurative osteomyelitis

  正文: 原因 急性感染期未能彻底控制,反复发作演变成慢性骨髓炎。 临床表现 骨失去原有的形态,肢体增粗及变形。 皮肤菲薄色泽暗,有多处瘢痕。 有窦道口,反复流脓,长期不愈合。 急性感染发作。 X线影像 早期:骨质有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏,并逐渐出现硬化区。骨膜掀起并有新生骨形成,骨膜反应为层状。 后期:死骨、死腔和包壳形成。

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  造影剂显示窦道途径

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  标题: 治疗

  正文: 以手术治疗为主 原则:清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔(病灶清除术) 手术指征 有死骨形成,有死腔及窦道流脓者。 术后处理 冲洗引流 应用有效的抗生素 肢体制动,预防病理性骨折。

  正文: 清除病灶 消灭死腔 碟形手术:凡士林纱布+管型石膏,4-6w更换 带蒂肌瓣填塞 闭式灌洗 庆大霉素-骨水泥珠链填塞和二期植骨 万古霉素-磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement, CPC) 伤口闭合(一期缝合)

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  死骨切除与刮除清创 A:感染骨显露,死骨切除; B:所有被感染的组织均被清除; C:切口内或行填塞,或放置引流后疏松缝合

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  标题: 骨髓炎护理

  正文: 术前评估 健康史 其他部位感染? 身体状况 局部(症状反复?迁延不愈?) 全身中毒症状 辅助检查结果 心理和社会支持状况 术后评估 手术(麻醉、术式、 术中情况) 身体状况 心理和认知状况

  正文: 护理诊断/问题 体温过高 疼痛 躯体移动障碍 皮肤完整性受损 焦虑 护理目标与评价 控制感染、体温正常 自诉疼痛减轻或消失 妥善固定患肢,功能锻炼 控制皮肤炎症 减轻焦虑

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  标题: 护理措施

  正文: 术前护理 降温 监测生命 降温处理 饮水与补液 控制感染 缓解疼痛 肢体护理 制动 抬高患肢 护架防压

  正文: 术后护理 引流管护理 促进皮肤愈合 预防肢体畸形 心理支持

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  标题: 化脓性关节炎(suppurative arthritis)

  正文: 关节内化脓性感染 致病菌 金黄色葡萄球菌(85%)、白色葡萄球菌、淋病双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌 病理变化 浆液性渗出期 炎症仅在骨膜浅层,毛细血管扩张充血,滑膜肿胀,白细胞浸润。此期时间短,约为2-3天。 浆液纤维素性渗出期 滑膜炎症加重,或已侵犯到滑膜下层,毛细血管壁和滑膜基质屏障功能完全丧失,渗出液含大量的炎症细胞、脓细胞和纤维蛋白。 脓性渗出期 炎症扩张到关节囊纤维层,关节腔积聚浓稠黄色的脓性渗出液,有大量的脓细胞和脓苔,关节软骨破坏加重。

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  标题: 临床表现与检查

  正文: 临床表现 90%单关节炎(成人多累及膝关节,儿童多累及髋关节) 关节炎症明显,活动受限。深部关节感染时,局部肿胀、疼痛,但红热不明显。 多数患者起病急骤,有全身中毒症状。 原发感染的症状和体征,如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。

  正文: 实验室检查 血常规、血沉↑、血培养+ 穿刺:滑液为浆液性或脓性、革兰染色+ 关节镜检查:直接观察关节腔结构,采滑液或组织检查 X线检查 关节周围软组织肿胀影,骨质疏松,关节间隙增宽,后期间隙变窄,骨质破坏,骨质增生。 晚期关节呈纤维性或骨性融合,死骨形成,关节脱位或半脱位。

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  标题: 诊断与治疗

  正文: 鉴别诊断 风湿性关节炎,炎症消退后关节不留畸形。 结核性关节炎,病程长,反复发作,滑液呈渗出性为淡黄色,结核菌素度验呈强阳性,抗结核治疗有效。 预后 早期有效的抗生素治疗,关节功能可完全恢复。 延误诊断,或治疗方案不妥,已出现软骨和骨损害,关节功能有不同程度的损害。

  正文: 治疗 抗生素 尽早、足量、长期应用敏感抗生素,至少用至体温下降、症状消失后2w,复查血沉、CRP。 关节冲洗引流 加强支持治疗? 肢体制动 护理 卧床休息 抬高患肢,保持关节功能位,防止病理性骨折。 功能锻炼 牵引和石膏固定的护理 局部冲洗引流的护理 留置3w;体温下降,连续3次细菌培养(-)

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  标题: 骨与关节结核

  正文: 发病特点 继发病变,90%继发于肺结核,少数继发于肠结核、淋巴结核。 多见于儿童和青少年。 好发于脊柱,占50%,其次为膝、髋和肘关节,多为负重大,活动多,易发生创伤的部位。 病理分类(按范围分) 单纯骨结核或滑膜结核,被治愈后关节功能可完好。 全关节结核,被治愈后关节活动部分或完全消失。

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  标题: 脊柱结核

  正文: 发病率高,占全身关节结核50%。 椎体结核(尤其腰椎)多见,潜伏时间长,危险性高 分为中心型和边缘型 脊柱病变特征 结核破坏椎间盘,侵犯临近椎体,附件受累较少。 骨质破坏,脊柱承重→塌陷变扁,楔形变,脊柱后凸(胸椎病变呈‘驼背’)。 椎间盘受累→椎间隙变窄、消失,上下椎体融合。 结核流注,冷脓肿。 全身结核症状(不典型) 治疗不及时,可出现神经症状,甚至截瘫。 典型症状与体征 疼痛、脊柱畸形、冷脓肿和窦道形成、截瘫 辅助检查……

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  标题: 治疗与护理

  正文: 非手术治疗 全身治疗(卧床休息,加强营养、抗结核治疗) 局部固定(石膏背心或支架) 手术治疗 切开排脓 全身中毒症状明显,不能耐受病灶清除手术。 病灶清除术 可以清除脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质、死骨。 矫形手术(纠正脊柱后凸畸形)

  正文: 术前护理 改善营养状况 缓解疼痛 局部固定、制动 有效控制感染(注意抗结核药的副作用) 术后护理 保持优良养病环境 病情观察(生命体征) 抗结核治疗依从与副作用 异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠、阿米卡星 并发症的预防 截瘫、压疮、肺部感染、肌肉萎缩及关节僵直 加强营养,定期复查

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  标题: Thanks

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