专注提供医学课件PPT幻灯片素材下载

网站使用问题请加Q1615251280及时解决,谢谢。

当前位置:首页 > 肝病科 > 肝硬化讲课.ppt

肝硬化讲课.ppt

肝硬化讲课.ppt
PPT课件名称:肝硬化讲课.ppt 时 间:2023-01-27 i d:10443 大 小:2.15 MB 贡 献 者:gdsdxlg 格 式:.rar 点击下载
注意:ppt文件打包为rar压缩包格式,请用解压缩软件(例如WinRAR)打开,若无法正常下载使用请加客服QQ客服1615251280解决。
肝硬化讲课.ppt

  1张

  标题: 肝硬化 (Hepatic cirrhosis)

  2张

  讲授目的和要求

  1.掌握本病的病因、临床表现、并发症、诊断和治疗原则 2.熟悉本病的辅助检查、鉴别诊断 3.了解本病的发病机制、病理及预后

  3张

  讲授主要内容

  定义 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗

  4张

  标题: 定 义

  正文: 是一种常见的由不同原因引起的,以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性肝病 多系统受累,以肝功能损害和门脉高压为主要表现 晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症 肝脏仅有纤维组织增生或仅有肝细胞结节增生均不能称为肝硬化。如先天性肝纤维化和局灶结节性肝细胞增生

  5张

  标题: 病因和发病机制

  正文: 病毒性肝炎 酒精中毒:80g/d, 10年 血吸虫病 胆汁淤积 循环障碍 工业毒物、药物 营养障碍

  正文: 代谢障碍 血色病 肝豆状核变性 Alpha-1抗胰蛋白酶缺乏 免疫紊乱 自身免疫性肝炎 原因不明 非酒精性脂肪性肝炎

  6张

  正文: 网状支架塌陷:广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷 再生结节形成:残存肝细胞不沿原支架排列再生,形成不规则结节状肝细胞团 假小叶形成:大量纤维结缔组织增生,形成纤维束,自汇管区-汇管区或自汇管区-中央静脉延伸扩展,包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割 肝内血循环紊乱:血管床缩小、闭塞或扭曲,血管受再生结节挤压;肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支相互形成支通吻合支等,形成门脉高压

  肝硬化的演变发展过程

  7张

  正文: 各种原因 肝细胞弥漫变性坏死,肝小叶纤维支架塌陷纤维组织增生、肝细胞结节状再生 损伤与修复反复交替 肝小叶结构改建、肝血液循环途径改建, 肝变形、变硬 门静脉高压症、肝功能不全

  8张

  标题: 病 理

  正文: 小结节性肝硬化 直径多在 3~5 mm,不超过1 cm,最常见 大结节性肝硬化. 直径 10~30 mm, 最大达50 mm 大小结节混合性肝硬化 大小结节混合 血吸虫病性肝纤维化

  形态学分类

  9张

  标题: 肝硬化的器官病理改变

  正文: 肝硬化 门脉高压和侧枝循环开放 脾脏肿大 门脉高压性胃病和肠病 肝肺综合征 睾丸或卵巢、甲状腺、肾上腺皮质萎缩

  10张

  标题: 临床表现

  正文: 临床表现多样,起病常隐匿,病情进展缓慢,可潜伏3~5年或10年以上,少数因短期大片肝坏死,3~6个月可发展成肝硬化 临床上分为肝功能代偿期和失代偿期

  11张

  标题: 代偿期

  正文: 症状较轻、缺乏特异性 疲乏无力、食欲减退,腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。间断性,因劳累或伴发病而出现,休息或治疗后可缓解 肝轻度肿大,质地坚硬或偏硬,无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大 肝功能检查正常或轻度异常

  12张

  标题: 失代偿期

  正文: 肝功能减退症状 门脉高压表现 全身多系统表现

  13张

  正文: 肝功能减退的临床表现 全身症状:营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容,可有不规则低热、夜盲、浮肿等 消化系统症状:厌食,上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等 出血倾向和贫血:鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。出血原因: a.肝合成凝血因子减少 b.脾功能亢进 c.毛细血管脆性增加

  14张

  正文: 内分泌紊乱 主要有雌激素↑、雄激素↓-男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等 女性有月经失调、闭经、不孕等;蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌 肾上腺皮质激素↓-皮肤色素沉着 继发性醛固酮↑和抗利尿激素↑-对腹水的形成和加重有促进作用

  15张

  正文: 门脉高压症表现 发生机制:门脉阻力增加 门脉血流量增多 临床表现 脾肿大:脾功能亢进 侧枝循环建立和开放:PVP>200mmH2O 食管静脉曲张:胃冠状V-食管V、肋间V、奇V 腹壁静脉曲张:脐V-副脐V、腹壁V 痔静脉扩张:直肠上V-直肠中、下V 腹水:是LC最突出的临床表现

  16张

  图示侧枝循环建立和开放

  17张

  标题: 腹 水

  18张

  标题: 腹水形成的机制:钠、水的过量潴留

  正文: 门脉高压:PVP>300mmH2O 低白蛋白血症: <30g/L 淋巴液生成增多 继发性醛固酮增多:致肾钠重吸收增多 抗利尿激素增多:致水重吸收增多 有效循环血容量不足

  19张

  正文: 肝触诊 早期:表面尚平滑 晚期:表面颗粒状,可触及结节,常无压痛 其他:黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹壁静脉曲张等

  标题: 体 征

  20张

  标题: 图示肝掌和蜘蛛痣

  21张

  标题: 图示男性乳房发育和腹壁静脉曲张

  22张

  标题: 并发症

  正文: 上消化道出血:最常见,原因: 食管、胃底静脉曲张 门脉高压性胃病 消化性溃疡

  23张

  正文: 肝性脑病:最严重并发症,最常见的死亡原因 感染:肝硬化患者抵抗力下降,常并发细菌感染-肺部、胆道、败血症、自发性腹膜炎等 自发性腹膜炎——致病菌多为革兰阴性杆菌, 表现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征等

  24张

  正文: 肝肾综合征(HRS):又称功能性肾衰 特征:自发性少尿或无尿 氮质血症 稀释性低钠血症和低尿钠 肾脏无明显病理改变 机理:肾血管收缩,致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低 ● 交感神经兴奋性增高,去甲肾分泌增加 ● 肾素-血管紧张素系统活性增强 ● 肾PGs合成减少,血栓素(TXA2) 增多 ● 内毒素血症:增加肾血管阻力 ● 白细胞三烯产生增加,引起肾血管收缩

  25张

  正文: 肝肺综合征: 指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征 原发性肝癌:多在大结节或大小结节混合型肝硬化基础上发生。短期内出现肝迅速增大、持续肝区疼痛、肝表面发现肿块或血性腹水,应怀疑 电解质和酸碱平衡紊乱:低钠血症、低钾低氯血症和代谢性碱中毒

  26张

  标题: 实验室和其他检查

  正文: 血常规:贫血、血象三少 尿常规:有黄疸时胆红素、尿胆原增加。有时可见蛋白、管型和血尿 肝功能试验:代偿期大多正常或轻度异常,失代偿期多有全面损害,ALT、AST?、胆固醇脂?、白蛋白?、γ-球蛋白?、PT ? 、PIIIP、透明质酸酶、板层素?。氨基比林、吲哚菁绿清除试验异常 免疫学检查:T淋巴细胞?、IgG、IgA?、非特异性自身抗体(ANA、AMA、SMA)、病毒血清学标记(+)

  27张

  正文: 腹水常规:漏出液 SBP:漏出液与渗出液之间 TB:淋巴细胞为主 PHC:血性 影像学检查: X-Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损→食道静脉曲张 B 超:肝脾大小、形态;门静脉与脾静脉内径;腹水 CT、MRI:显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水

  28张

  正文: 内镜检查: 胃镜:直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等,对判断出血部位、病因有重要意义,并可行内镜下治疗 肠镜:痔静脉曲张及门脉高压性肠病 腹腔镜:观察肝脏的大体形态并取肝组织活检 肝组织活检:确定诊断、严重性、有无活动性肝炎、病因学诊断

  29张

  标题: 诊断标准

  正文: 病史:肝炎、饮酒等 肝功能减退和门脉高压症的临床表现 肝脏质地坚硬有结节感 肝功能试验有阳性发现 肝活检有假小叶形成

  30张

  标题: 鉴别诊断

  正文: 肝肿大鉴别诊断 慢性肝炎、肝癌、血吸虫病、血液病等 腹水鉴别诊断 结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔肿瘤、巨大卵巢囊肿 肝硬化并发症的鉴别诊断 上消化道出血:消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌等 肝性脑病:低血糖、尿毒症、DM酮症、中毒、脑血管意外等 肝肾综合征:慢性肾炎、肾小管坏死

  31张

  标题: 治 疗

  正文: 无特效治疗 针对病因及加强一般治疗 失代偿期以对症治疗、改善肝功能和抢救并发症为主 治疗原则:应是综合性的,首先针对病因进行治疗,后期主要针对并发症治疗

  32张

  正文: 一、一般治疗 休息 饮食:高热量,高蛋白质,高维生素,易消化软食 肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时,限制或禁食蛋白质 腹水时应少盐或无盐 禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物,禁用损害肝脏的药物 支持治疗: 维持水、电解质平衡 应用复方氨基酸、白蛋白或新鲜冰冻血浆 二、药物治疗 目前无有效逆转肝硬化的药物 维生素、消化酶、水飞蓟素、秋水仙碱、护肝等

  33张

  正文: 三、腹水治疗 1.限制钠、水的摄入:无盐或低盐饮食 钠盐:500~800mg (氯化钠1.2~2.0g)/日 水:1000ml/d左右,显著低钠血症,500ml/日以内 2.利尿剂: 主要使用螺内酯(安体舒通)和呋塞米(速尿)联合应用,比例100mg :40mg 最大剂量:400mg/d :160mg/d 原则:小剂量开始,防止低钾及并发症 体重下降<0.5kg/天

  34张

  正文: 3.放腹水和输注白蛋白 适应证:大量腹水,需放液减压,同时输注白蛋白 40g/次 4.提高血浆胶体渗透压:定期、小量、多次输注新鲜冰冻血浆,白蛋白 5.腹水浓缩回输: 是治疗难治性腹水的较好办法 5千~1万ml→500ml回输 禁忌证:感染性或癌性腹水 不良反应和并发症:发热、感染、电解质紊乱等

  35张

  正文: 6.腹腔-颈静脉引流 难治性腹水:经限钠水、利尿等常规治疗6周无明显好转 TIPS:经颈静脉肝内门体分流术(trans-jugular intrahepatic portosystemic shunt) 能有效降低门静脉压力 适用于食道静脉曲张破裂大出血、难治性腹水 易诱发肝性脑病

  36张

  正文: 四、门脉高压症的治疗 1.药物治疗:血管收缩药 血管扩张药 联合用药 2.介入治疗:经皮经肝胃冠状静脉栓塞术 (PTO) 脾栓塞术 TIPSS

  37张

  正文: 3.内镜治疗:硬化疗法 套扎 组织粘合剂注射 4.手术治疗:根据EV程度、脾脏大小及脾亢程度、上消化道出血的频度及危险性、门脉及食管静脉压力、肝功能状态及肝硬化病因综合考虑 目的:降低门脉压力,消除脾功能亢进 方法:分流术、断流术、脾切除术 禁忌证:黄疸 、腹水、肝损严重、有并发症者

  38张

  内镜下套扎治疗

  39张

  正文: 1.上消化道出血: 禁食、静卧、重症监护 补充血容量、纠正休克 止血治疗: a.药物止血:垂体后叶素及其衍生物特利加压素,生长抑素,凝血酶,奥美拉唑 b.三腔二囊管压迫止血 c.介入 d.内镜:硬化剂注射、静脉套扎、喷洒或注射药物 手术治疗

  标题: 五、并发症的治疗

  40张

  正文: 2.自发性腹膜炎: 早期、足量、联合应用抗生素,疗程足够长(2周以上) 腹腔局部用药,放腹水或腹腔冲洗 加强支持治疗 3.肝性脑病:见肝性脑病一章中治疗

  41张

  正文: 4.肝肾综合征:目前无有效治疗 去除诱因:迅速控制上消化道大量出血、感染等诱因 严格控制输液量,纠正水、电解质和酸碱失衡 输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输,在扩容基础上应用利尿剂 特利加压素联合白蛋白治疗 重在预防,避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等 扩容基础上联合应用奥曲肽及米多君

  42张

  正文: 肝移植术 可提高患者的存活率

  43张

  标题: 预 后

  44张

  正文: 酒精性肝硬化、肝淤血性肝硬化较病毒性肝炎后肝硬化预后为好 Child-pugh:A级最好, C级最差 死亡原因:肝性脑病、上消化道出血、继发感染、肝肾综合征

  45张

  标题: 复习思考题

  正文: 1. 引起肝硬化的常见病因有哪些? 2. 何谓肝功能代偿期和肝功能失代偿期? 3. 肝硬化的诊断依据,应与哪些疾病相鉴别? 4. 肝硬化的常见并发症有哪些? 5. 肝硬化病人为什么易并发原发性腹膜炎? 6. 简述肝肾综合征的诊断及治疗原则。 7. 简述肝硬化腹水形成的机制? 8. 简述肝硬化的临床特点。 9. 肝硬化的治疗原则。

注意:本内容由网友上传,仅供学习交流使用,严禁临床等其它用途,否则后果自负。
邮箱
昵称
密码
确认密码
-->