第二十一章 计划生育与妇女保健.ppt

　　妇产科护理

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　　第二十一章 计划生育与妇女保健

　　妇产科护理

　　本章重点

　　学习目标

　　掌握避孕方法及护理，熟悉人工终止妊娠的方法及护理;掌握妇女各期保健，熟悉妇女保健的工作任务。能为育龄期妇女提供计划生育指导和各项计划生育手术的护理。

　　本章重点为节育措施的选择及避孕的护理，难点为工具避孕的护理措施。

　　第二十一章 计划生育与妇女保健

　　(Gp:) 目录

　　妇产科护理

　　第一节 计划生育

　　第二节 妇女保健

　　第二十一章 计划生育与妇女保健

　　第一节 计划生育

　　第一节 计划生育

　　第二十一章 计划生育与妇女保健

　　计划生育是通过采用科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源和社会发展相适用。实行计划生育是我国的一项基本国策。 计划生育的内容包括：①晚婚：按国家法定年龄推迟3年以上结婚。②晚育：按国家法定年龄推迟3年以上生育。③节育：提倡一对夫妇生育一个子女，措施有避孕和绝育。④提高人口素质：优生优育。

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　　节育措施选择: (1)新婚夫妇短期避孕可选择避孕套或女性外用避孕药，必要时采用紧急避孕。 (2)已生育需长期避孕者首选宫内节育器。 (3)哺乳期可选用IUD、避孕套，不宜选用药物避孕。 (4)两个或多个子女夫妇最好选择绝育措施。 (5)围绝经期可选用工具避孕，禁用或慎用避孕药。

　　第一节 计划生育

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　　一、避孕

　　避孕是通过采用药物、器具以及利用妇女的 生殖生理自然规律，使妇女暂时不受孕。避孕方 法有工具避孕、药物避孕、紧急避孕、安全期避 孕等。

　　(一)工具避孕：利用器具阻止精子和卵子结合 或通过改变宫腔内环境达到避孕目的;目前常用 的有阴茎套、宫内节育器。

　　1.阴茎套(避孕套) 男用避孕工具，正确 使用避孕套避孕有效率93%～95%。尚有防止性传 播疾病的作用，应用广泛。

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　　2.宫内节育器(IUD) (1)种类： 1)惰性宫内节育器 (第一代IUD)：有不 锈钢圆环及宫形环， 因带器妊娠率和脱落率 高，目前多已淘汰。 2)活性宫内节育器(第二代IUD)：①带铜IUD： 有T形、V形、伞形(母体乐)。②药物缓释IUD： 如含孕激素T形IUD。

　　(2)避孕原理：IUD具有改变宫腔环境，干扰着 床、毒害胚胎、杀伤精子等作用。

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　　【护理评估】

　　1.健康史 了解受术者的月经史、生育史及既 往健康状况，取器者的IUD类型、放置时间及取 器原因，术前3天有无性生活史。 2.身体状况 询问有无自觉不适;术前体温应 <37.5℃，妇科检查生殖器官有无炎症、肿瘤等 异常。 3.心理-社会状况 病人因害怕疼痛，担心手术 影响健康、性生活及再生育而紧张、焦虑。

　　第一节 计划生育

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　　第一节 计划生育

　　4.辅助检查 B超或X线检查IUD位置及类型;必要时选择心电图、肝肾功能等。 5.处理要点 确定手术时机，实施手术。

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　　1.焦虑 与担心手术疼痛有关。 2.知识缺乏 缺乏IUD放置与取出的相关知识。 3.潜在并发症 子宫穿孔、感染及IUD异位。

　　【护理诊断及合作问题】

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　　1.病人对手术疼痛有正确的认识，焦虑缓解。 2.病人了解IUD放置与取出的相关知识。 3.病人了解可能发生的并发症，积极配合手术，避免并发症发生。

　　【护理目标】

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　　【护理措施】

　　1.减轻焦虑 鼓励病人表达内心感受，关心体贴病人，告知病人术中仅出现腰酸及轻微腹痛，消除顾虑，积极配合手术。

　　2.知识宣教 (1)IUD放置术：①适应证：凡育龄妇女要求放 置IUD而无禁忌证者均可放置。②禁忌证：月经过 多过频、生殖道急性炎症、生殖器官肿瘤、宫颈 口松驰、子宫脱垂或畸形及严重全身性疾患。

　　第一节 计划生育

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　　③时间：一般选择月经干净后3～7日放置;人工 流产术后宫腔深度<10cm、产后42日子宫复旧正 常、剖宫产后半年放置;哺乳期放置先排除早孕。

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　　(2)IUD取出术 ①适应证：因副反应治疗无效或 出现并发症、改用其他节育方法、带器妊娠、计 划再生育、放置期限已满需更换、绝经1年。②时 间：以月经干净后3～7日为宜，出血多者随时可取。

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　　(3)副作用及护理：①出血：放置术后半年内出 现经量增多或不规则阴道流血，严重者及时就诊。 ②腰腹坠胀感：一般无需处理，必要时更换IUD。

　　4.并发症及其护理 术中及术后可能出现感染、 子宫穿孔、节育器脱落、带器妊娠或节育器异位、 嵌顿、断裂等并发症，应做好术前准备;术中严 格无菌操作，注意病人有无腹痛;术后注意体温、 腹痛及阴道流血情况，保持会阴清洁，定期随访。

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　　5.健康指导 (1)术后可能有少量阴道出血及腹部轻微不适，无需处理，严重者及时就诊。 (2)放置术后休息3日，取出术后休息1日， 2周内禁性生活和盆浴，3个月内月经期、排便时注意有无节育器脱出。 (3)放置术后1、3、6个月及1年各随访1次，以后每年1次，随访于月经干净后进行。 (4)惰性IUD一般放置15～20年，活性IUD一般放置5～8年。

　　第一节 计划生育

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　　第一节 计划生育

　　【护理评价】 1.病人是否了解手术过程及可能发生的不适， 焦虑是否缓解。 2.病人是否了解IUD放置与取出的相关知识。 3.病人是否了解可能发生的并发症及注意事 项，并能配合手术。

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　　(二)药物避孕

　　国内常用的主要为人工合成的甾体激素避 孕药，由雌、孕激素配伍组成，避孕原理为抑 制排卵、阻碍受精及受精卵着床。药物避孕的 优点为安全、有效、经济、方便，如能按规律 服药，避孕成功率达99%以上。

　　第一节 计划生育

　　健康育龄妇女均可服用避孕药。评估时了解 拟用药者的年龄、月经史、婚育史及既往病史， 进行全身体格检查、妇科检查及肝肾功能检查， 排除禁忌证：①严重全身性疾病：如心血管疾病、肝炎、肾炎、血液病或血栓性疾病、内分泌疾病。②恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块;③严重精神病;④月经稀少或年龄大于45岁;⑤年龄大于35岁的吸烟妇女;⑥哺乳期。服药者可能因担心避孕药物的副作用而焦虑。

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　　【护理评估】

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　　【护理诊断】

　　1.知识缺乏：缺乏药物避孕的相关知识。 2.焦虑 与药物副作用有关。

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　　【护理目标】

　　1.病人了解药物避孕的相关知识，能正确应用 避孕药物。 2.病人了解药物副作用及应对措施，焦虑缓解。

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　　【护理措施】

　　第一节 计划生育

　　1.加强知识宣教，指导正确用药 介绍避孕药 物的种类、用法及注意事项，帮助育龄妇女选择 适宜的避孕药物并正确使用。 (1)短效口服避孕药：使用时注意：①若漏服须 于次晨(12h内)补服，以免发生突破性出血或避 孕失败。②停药后7日内发生撤药性出血即月经; 如停药7日尚无出血，开始第2周期服药。 (2)长效口服避孕药 (3)长效避孕针

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　　第一节 计划生育

　　(4)速效避孕药(探亲避孕药)：适用于短期探 亲夫妇。 ( 5)缓释系统避孕药：将避孕药(主要是孕激素) 与具备缓释性能的高分子化合物制成多种剂型，在 体内持续恒定进行微量释放，起长效避孕作用。类 型有皮下埋置剂、微球和微囊避孕针、缓释避孕药 阴道环。

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　　第一节 计划生育

　　2.减轻副反应，缓解焦虑 (1)类早孕反应：坚持服药数日后减轻或消失; 重者遵医嘱口服维生素B6、甲氧氯普胺等。 (2)月经改变：①漏服、迟服引起服药期间出 血(突破性出血)，按医嘱补服雌激素或孕激素。 如出血量多，按月经来潮处理。

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　　②月经过少或停经：连续用药两个周期无月经来 潮，应考虑更换避孕药种类。仍无月经来潮者， 遵医嘱停药，必要时加用促排卵药物。 (3)其他：长时间用药可能出现体重增加，颜 面部皮肤色素沉着;偶可出现头痛、乳房胀痛、 皮疹、瘙痒及食欲增加，必要时停药。

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　　第一节 计划生育

　　3.健康指导 (1)妥善保管药物，防止儿童误服;存放于阴凉干燥处，药物受潮后可能影响避孕效果不宜使用。 (2)按时服药，漏服后12h内及时补服;注射避孕针剂时，应注意将药液吸进注完，行深部肌内注射;停用长效避孕药者，停药后改用短效避孕药3个月，防止月经失调;定期随访。 ( 3)要求生育者在停用避孕药6个月后再孕;哺乳期妇女不宜服用。

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　　【护理评价】

　　1.病人是否了解药物避孕的相关知识，能否正确应用避孕药物。 2.病人是否了解药物副作用及应对措施，焦虑是否缓解。

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　　(三)其他避孕方法

　　1.紧急避孕(房事后避孕)指在无保护性生活后或避孕失败后的3～5日内，妇女为防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。①放置IUD：5日内放置，有效率可达99%以上;②紧急避孕药：3日内服用。只能起一次性保护作用，不应作为常规避孕方法。

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　　2.安全期避孕 排卵前后4～5日内为易受孕期，其余时间不易受孕为安全期。此法不十分可靠，失败率高达20%以上。 3.外用避孕药 如避孕贴剂或经阴道给药的杀 精子剂。

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　　二、绝育

　　女性绝育的主要方法是输卵管绝育术，通过切断、结扎、电凝输卵管或用药物粘堵输卵管管腔，使精子和卵子不能相遇而达到永久不孕的目的。方法有经腹输卵管结扎术、经腹腔镜输卵管绝育术等。

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　　【护理评估】

　　了解病人的年龄、月经史、婚育史及既往病史;全身体格检查、妇科检查、血、尿常规及肝肾功能检查，排除禁忌证：①各种疾病的急性期，盆腔感染或腹部皮肤有感染灶;②术前24h内两次体温≥37.5℃;③全身情况不良不能胜任手术者;④严重神经官能症。病人因害怕疼痛及手术可能出现紧张情绪。

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　　【护理诊断及合作性问题】

　　1.焦虑 与疼痛及手术有关。 2.知识缺乏 缺乏输卵管绝育术的相关知识。 3.潜在并发症 感染、脏器损伤。

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　　【护理措施】

　　1.缓解焦虑 关心体贴病人，了解病人的焦 虑程度，向病人及家属解释手术无明显疼痛，对 今后的生理和心理无影响，消除心理障碍，促其 主动配合手术。

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　　第一节 计划生育

　　2.知识宣教 向病人介绍手术的相关知识。 (1)手术适应证：已婚妇女自愿接受绝育手术且无禁忌症者，患遗传性疾病或严重全身性疾病不宜生育者。 (2)手术时间：一般选择月经干净后3～4日，人工流产术后或分娩后48h内，哺乳期或闭经者排除早孕后。

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　　(3)麻醉方法：采用局部浸润麻醉或硬膜外麻醉。 (4)手术过程：①受术者排空膀胱，取平卧位， 消毒铺巾;②局麻后取腹中线耻骨联合上方3～4cm 处做约2cm切口;③取出输卵管，采取抽心近端包埋 法结扎;④清点器械敷料，关腹。

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　　3.并发症及护理 手术可能导致出血、感染和 脏器损伤，应严格手术适应证及无菌操作，做好 术中配合，术后注意观察生命体征，有无腹痛及 腹壁切口感染征象。发现异常及时报告医师，遵 医嘱处理。 4.健康指导 局麻术后不需禁食;术后4～6h内 排尿;鼓励及早下床活动，以免肠管粘连;术后 休息3～4周，1个月内禁止性生活，1个月后复诊。

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　　三、人工终止妊娠

　　(一)药物流产

　　不需宫内操作，痛苦小、副反应轻，尤其 适用于手术流产的高危对象，如瘢痕子宫、多 次手术流产等。流产成功率达95%。 1.药物及用法 2.注意事项 3.副反应

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　　(二)人工流产术(人工流产术是指在妊娠14周 以内，采用人工方法终止妊娠的手术)

　　1.适应证 因避孕失败要求终止妊娠者或因各 种疾病不宜继续妊娠者。 2.禁忌证 ①各种疾病的急性期或严重的全身 性疾患，需待治疗好转后住院手术;②生殖器官 急性炎症;③手术当日两次体温在37.5℃以上。 3.手术操作

　　(1)负压吸引术

　　(Gp:) 人卫出版社

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　　(2)钳刮术： 用器械或药物扩张宫颈，钳取胎儿及胎盘的手术。于术前12～24h，置导尿管或宫颈扩张棒于宫颈管内。宫颈扩张后，卵圆钳入宫腔夹破胎膜，羊水流尽后夹取胎儿胎盘组织(以免羊水栓塞)，最后用刮匙清理宫腔。

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　　第一节 计划生育

　　无痛人工流产术: 为减轻受术者痛苦，近年临床上开展了无痛流产术，即在麻醉下行人工流产术，可有效预防和减少并发症。①依托咪酯静脉注射法是目前最常用的方法。术前禁食，含20mg依托咪酯溶液10ml，15～60秒内静脉推注完毕，药物显效后立即手术。②氧化亚氮吸入法，麻醉起效快，作用消失快，操作方便。③1%～2%利多卡因宫旁神经阻滞麻醉或宫腔、宫颈表面麻醉法。

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　　4.人工流产并发症及处理 (1)人工流产综合反应： 因精神紧张、机械性刺激引起迷走神经兴奋，术中或术后出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷，甚至昏厥等症状。 暂停手术，安慰受术 者，静脉注射阿托品 0.5～1mg，多可缓解。

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　　(2)子宫穿孔： 术者操作不熟练、哺乳期子宫、 瘢痕子宫、子宫过度倾屈 或畸形时易发生。立即停 止手术，住院观察生命体 征、腹痛及有无内出血情 况，必要时手术。

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　　(3)吸宫不全： 手术后宫腔内有部分妊娠物 残留。术后流血超过10日，流血量多。B超检 查有助于诊断。按不全流产处理。 (4)感染： 多因吸宫不全、器械及敷料消毒 不严、无菌操作不严格或流产后过早性生活引 起，主要表现为急性子宫内膜炎、盆腔炎。

　　(5)其他：漏吸 术中出血 羊水栓塞

　　宫颈撕裂

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　　(三)乳酸依沙吖啶(利凡诺)引产术 适用于妊娠在15～24周，方法简便，成功率高。 1.方法与过程：乳酸依沙吖啶50～100mg用注射用水或羊水溶解(忌用生理盐水，以免发生药物沉淀)，羊膜腔内注射后12～24h开始宫缩，约在用药后48h胎儿胎盘娩出，过程与正常分娩相似。如注药后5日仍无宫缩，遵医嘱进行第二次注药。

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　　2.注意事项：①肝肾疾病、各种疾病急性期、严重的心血管疾病或瘢痕子宫忌用。②用药24～48h内，体温可升高至38℃左右，短时间内自行恢复正常。③可能发生胎盘胎膜残留，多主张胎盘娩出后即行刮宫术。

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　　(四)水囊引产 利用水囊机械性刺激引起宫缩，促使胎儿及附属物排出。无药物反应，尤适于肝、肾疾病稳定期的病人，应注意无菌操作，预防感染。

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　　【护理评估】

　　了解孕妇的年龄、月经史、生育史、既往 史和本次妊娠过程，产科检查和B超检查了解子 宫大小及胎儿情况，术前测体温、全身体格检 查，根据病人情况选择血、尿常规，肝肾功能 及出、凝血时间检查，评估有无禁忌症。病人 因害怕疼痛，担心手术并发症及术后继发不孕 而焦虑、恐惧。评估后选择适宜的方法终止妊娠。

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　　【护理诊断】

　　1.知识缺乏：缺乏人工终止妊娠的相关知识。 2.焦虑 与手术可能引起的疼痛及并发症有关。

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　　【护理措施 】

　　1.知识宣教 介绍人工 终止妊娠的方法、过程、 适用证、禁忌证及注意事 项，使受术者了解相关 知识，积极配合手术。指 导受术者术前3日禁止 性生活。术后注意阴道流 血及腹痛情况。

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　　第一节 计划生育

　　2.缓解焦虑 关心、尊重及陪护病人，增加其 安全感;术中操作细致，严格无菌观念，注意观 察生命体征及流血、腹痛情况，钳刮术与中期妊 娠引产术中注意识别有无呼吸困难、发绀等羊水 栓塞症状;术后检查妊娠产物排出是否完整，注 意宫缩及阴道流血，尽可能避免并发症发生。

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　　第一节 计划生育

　　3.健康指导 术后注意休息，加强营养;指导中期妊娠引产的产妇及时采取回奶措施;保持外阴清洁，术后6周内禁止性生活和盆浴。术后1个月随访，如出血多、发热、腹痛随时就诊。

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　　第二节 妇女保健

　　第二节 妇女保健

　　妇女保健是采取以预防为主，以保健为中 心，以群体为服务对象，以社区为重点，以保健 与临床相结合的方法，开展以保障生殖健康为核 心的妇女保健工作。 妇女保健工作的目的是通过积极的预防、普 查、监护和保健措施，做好妇女各期保健，降低 孕产妇及围生儿死亡率、患病率和伤残率，控制 某些疾病及遗传病的发生，阻断性传播疾病的播 散，促进妇女身心健康。

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　　一、妇女保健工作任务

　　1.加强妇女各期保健。 2.实行孕产妇系统管理，提高围生期保健质量。 3.定期开展妇女病及恶性肿瘤的普查普治 30岁 以上已婚妇女每 1～2年普查1次。 4.进行计划生育指导。 5.作好妇女劳动保护 遵守国家劳动保护法规， 注重女性生理、心理和职业特点，确保女职工在 劳动中的安全和健康。 6.注重妇女保健宣传和掌握妇女保健统计方法。

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　　第二节 妇女保健

　　二、妇女保健机构

　　1.行政机构 2.专业机构 (1)妇幼卫生专业机构 (2)各级妇幼保健机构

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　　三、妇女各期保健

　　1.青春期保健 培养良好的个人生活习惯，参与适当的体育锻炼和体力劳动，进行心理卫生和性知识教育;早期发现疾病和行为偏异，减少危险因素;对青少年疾病进行治疗与康复。

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　　第二节 妇女保健

　　2.围婚期保健 包括婚前医学检查、围婚期 健康教育及婚前卫生咨询。婚前医学检查是对准 备结婚的男女双方，可能患有的影响结婚和生育 的疾病进行医学检查。围婚期健康教育是对准备 结婚的男女双方和已婚未育的夫妇进行的以生殖 健康为核心、与结婚及生育有关的保健知识的教 育。婚前卫生咨询是指对医学检查发现的异常情 况以及服务对象提出的具体问题进行解答、提供 信息、交换意见，帮助受检对象在知情基础上作 出适宜的决定。

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　　第二节 妇女保健

　　3.生育期(性成熟期)保健 通过正确的产科 处理，减少因孕育导致的各种疾病;作好计划 生育指导，加强疾病普查及卫生宣传，降低妇 女病的发病率，以保障其身心健康。

　　第二十一章 计划生育与妇女保健

　　第二节 妇女保健

　　4.围生期保健 指一次妊娠从妊娠前、妊娠 期、产时、产褥期、哺乳期、新生儿期为孕母和 胎婴儿的健康所进行的一系列保健措施。孕前期、 孕期、分娩期及产褥期保健详见第六章。哺乳期 保健详见第五章第四节。哺乳期通常10～24个月， 保健人员的访视内容包括母亲身心康复情况、母 乳喂养及婴儿生长发育状况，指导母亲在哺乳期 合理用药，采取正确的避孕措施。

　　第二十一章 计划生育与妇女保健

　　第二节 妇女保健

　　5.围绝经期保健 加强知识宣教，指导合理饮 食，保持乐观情绪，劳逸结合，坚持体育锻炼。 鼓励定期体检，在医师指导下，积极防治生殖器 官感染、月经失调、子宫脱垂、妇科肿瘤及围绝 经期综合征。指导避孕至停经1年以上，宫内节 育器于绝经1年后取出。

　　第二十一章 计划生育与妇女保健

　　第二节 妇女保健

　　6.老年期保健 老年人的生理、心理和生活 改变，容易产生各种心理障碍及疾病。应指导 老年人定期体检，加强身体锻炼，从事力所能 及的工作，保持生活规律，注意劳逸结合。提 高生命质量，以利健康长寿。

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　　思考题

　　第二十一章 计划生育与妇女保健

　　第二节 妇女保健

　　1.节育的措施有哪些?如何选择? 2.简述人工终止妊娠的方法及指征。 3.叙述妇女保健的概念及目的。

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